La vie après une chirurgie bariatrique : interview d’Émilie Colnot

Bonjour à tous. Dans cet article, je reçois Émilie Colnot, diététicienne-nutritionniste à Reims et à distance. Nous abordons le sujet de la chirurgie bariatrique, les avantages et les inconvénients de ces pratiques chirurgicales ainsi que leurs contre-indications. On parle d’alimentation post-chirurgie et de la supplémentation indispensable pour éviter les carences engendrées par l’intervention.

J’exerce en tant que diététicienne en libéral depuis un peu plus d’1 an et demi.

Pourquoi t’es-tu destinée à ce métier ? As-tu toujours voulu être diététicienne ?

J’ai choisi ce métier car, ayant eu des problèmes de santé, je me suis intéressée à la nutrition et aux aliments que je pouvais consommer. J’ai eu envie de faire ce métier pour aider et conseiller les personnes qui en avaient besoin ! 

As-tu des sujets de prédilection ? Des spécialités ?

Oui, bien sûr ! J’adore accompagner mes patientes qui ont une ou des pathologies / troubles féminin(e)s comme le syndrome prémenstruel, l’endométriose ou le SOPK. À côté, j’aime aussi accompagner mes patients qui présentent des compulsions alimentaires ou qui ont été opérés d’une chirurgie bariatrique (en pré- ou post-opératoire).

La chirurgie bariatrique est le sujet de cet article. Peux-tu nous expliquer ce que c’est, quel est le but de cette intervention et nous détailler les différents types de chirurgie bariatrique selon le profil du patient ?

Le but de la chirurgie bariatrique est de réduire les apports énergétiques en diminuant la capacité de l’estomac et/ou en diminuant la capacité d’absorption des aliments.

Il y a 3 principales techniques chirurgicales utilisées : 

• La sleeve : on réduit la taille de l’estomac en en coupant une partie, et en laissant une petite poche d’environ 100 à 150 ml. 
• L’anneau gastrique : on pose un anneau au niveau de l’estomac pour créer une petite poche et une grande poche.
• Le bypass : on réduit la taille de l’estomac en en coupant un bout, et en déviant une partie de l’intestin grêle, ce qui permet de réduire la quantité de nourriture et de calories absorbées.

Les cas qui nous poussent à choisir le bypass sont :

• les reflux Gastro-Oesophagiens  
• l’hypercholestérolémie
• le diabète
• une hernie hiatale
• un comportement alimentaire de type grignotage

Ce qui nous fera privilégier une sleeve sera plutôt :

• les cas d’obésité extrême > 50 kg/m²
• un score anesthésique IV
• une maladie de Crohn
• une intervention abdominale antérieure avec des risques d’adhérence
• un travail ne permettant pas d’hypoglycémies ou de dumping syndrome

Qu’est-ce qui t’a poussée à t’intéresser à la chirurgie bariatrique au point qu’elle en devienne un sujet de cœur ?

Lors de mes études en diététique, j’ai fait un stage dans un centre spécialisé dans l’obésité (CSO) où j’ai rencontré énormément de personnes en pré-opératoire et post-opératoire de chirurgie bariatrique. J’ai même pu assister à une opération de bypass ! J’ai beaucoup aimé ce stage et accompagner ces personnes dans ce sens, alors j’ai voulu continuer !

Qui peut prétendre à faire une chirurgie bariatrique ? Quels sont les critères à respecter pour pouvoir y avoir recours ?

Les critères sont : 

• un IMC > 35 kg/m² + comorbidité ou un IMC > 40 kg/m² sans comorbidité obligatoire
• un échec d’un traitement médical, nutritionnel, diététique et psychothérapeutique bien conduit pendant 6 à 12 mois
• l’absence de perte de poids suffisante ou l’absence de maintien de la perte de poids
• un risque opératoire acceptable 
• une compréhension et acceptation de la nécessité d’un suivi médical et chirurgical à vie
• l’information du patient au préalable + une prise en charge pré-opératoire pluridisciplinaire

Quels sont les avantages et les inconvénients de cette chirurgie ?

Les avantages sont : 

• une perte de poids durable
• une réduction des affections liées à l’obésité : décès, infarctus, insuffisance cardiaque…
• une amélioration de la qualité de vie : meilleure estime de soi, reprise d’une activité sportive, relations sociales, activité sexuelle…

En revanche, il y a quelques inconvénients à prendre en compte : 

• des modifications alimentaires à vie : fragmentation des prises, respect de certaines interdictions (pas de gazeux, manger lentement, ne pas aller au-delà du rassasiement, pas de prise de sucre isolée…)
• un suivi médical à vie
• un risque de complications au long terme : calculs biliaires, carences nutritionnelles…
• des contraintes au quotidien : prise de suppléments à vie
• des changements sur le plan psychologique : modification de l’image corporelle, de la relation avec les autres

Comporte-t-elle des risques pour la santé ?

Oui, ce genre d’opération comporte des risques comme :

• des carences qui peuvent devenir graves si on ne prend pas les suppléments indiqués (anémie, vitamine B12)
• des complications digestives suite à l’opération : maladies de la vésicule biliaire, ulcère, obstruction intestinale…
• des difficultés liées à la modification de l’image corporelle et à la relation aux autres (33% de risques supplémentaires d’avoir un trouble psychiatrique ou une addiction à l’alcool)

Une telle opération rend effectivement le système digestif sensible. Quelles sont les contre-indications à la chirurgie bariatrique ?

Voici les points à respecter afin que la chirurgie bariatrique soit acceptée :

• Pas de troubles du comportement alimentaire sévères et non-stabilisés
• Pas de troubles cognitifs ou mentaux sévères
• Être en capacité prévisible à participer au suivi médical prolongé
• Pas de dépendance à l’alcool et aux substances psychoactives (licites et illicites)
• Pas de maladies pouvant mettre en jeu le pronostic vital
• Pas de contre-indications à l’anesthésie générale

En cas de refus, ces conditions peuvent être réévaluées après la première prise en charge si elles ont été corrigées entre-temps afin de permettre la chirurgie.

Comment adapter son alimentation après une chirurgie bariatrique ?

Voici les points sur lesquels rester vigilant :

• Fractionner l’alimentation en au moins 6 prises par jour lorsque la réalimentation est terminée
• Privilégier l’apport en protéines pour la cicatrisation et maintenir le plus possible la masse musculaire
• Avcoir une alimentation équilibrée
• Se supplémenter en vitamines et minéraux
• Écouter du mieux possible ses sensations alimentaires (surtout le rassasiement)
• Manger lentement et bien mastiquer 

Comment y remédier aux vomissements post-chirurgie ? Y a-t-il d’autres effets secondaires de la chirurgie ?

Les vomissements sont très souvent liés au fait que la personne soit : 

• mange trop vite
• mange en trop grandes quantités
• boit pendant le repas
• consomme des boissons gazeuses

Des douleurs peuvent être liées à l’opération en elle-même au début. Sur le long terme, il n’y a pas forcément de douleurs sauf parfois la gêne au niveau de l’anneau gastrique. Lorsqu’il y a des douleurs, c’est souvent lié à l’alimentation et notamment aux quantités inadaptées, ou à la consommation de boissons gazeuses. 

Les troubles du transit sont courants, encore plus après un bypass. Souvent, cela s’arrange avec le temps lorsque le corps finit par s’adapter aux modifications qui ont été apportées par la chirurgie bariatrique. Sinon, on conseille de faire des cures de probiotiques pour soutenir la flore intestinale.

Pour les reflux gastriques, qui peuvent aussi arriver, on essaie d’adapter l’alimentation en évitant les aliments trop acides, piquants, ainsi que l’alcool.

On entend aussi parler du dumping syndrome. Qu’est-ce que c’est ? Comment y remédier ?

Le dumping syndrome est caractérisé par une arrivée brutale des aliments dans l’intestin grêle, notamment du gras et/ou du sucre. Les symptômes du dumping syndrome s’apparentent à des étourdissements, une transpiration profuse, des nausées, des douleurs abdominales, de la diarrhée, un teint pâle, des palpitations voire un malaise. C’est pour cerre raison qu’on ne doit pas consommer de produits sucrés ou de matières grasses de façon isolée après une chirurgie bariatrique. Il faut prendre des petits repas, ne pas boire en mangeant et limiter la consommation de sucres rapides.

J’aimerais que l’on parle de l’image corporelle et des risques de dysmorphophobie qu’une perte de poids importante peut comporter. Lorsque l’on perd beaucoup de poids, malgré que cela soit perceptible, il peut arriver que l’on se voie toujours comme avant. Malheureusement, la dysmorphophobie est un trouble peu considéré en comparaison avec les autres TCA car on a tendance à se dire que ce n’est qu’un complexe, que la personne exagère un peu. Pourtant, c’est un vrai trouble de la perception de l’image de soi qui génère un mal-être profond et qui peut clairement détériorer la confiance et l’estime de soi. As-tu personnellement déjà rencontré ce type de cas ? Comment se réapproprier son corps lorsque la problématique se présente ?

Ce que je conseille souvent aux patients, c’est de prendre des photos avant l’opération pour faire des avant-après. Souvent, cela aide à se rendre compte du changement corporel. Il ne faut pas non plus hésiter à se faire accompagner par un psychologue, c’est courant et c’est vraiment indispensable pour accepter cette modification du corps.

Selon une étude canadienne, le taux de suicide serait de 50% plus fréquent chez les personnes ayant eu recours à une chirurgie bariatrique que dans le reste de la population. Cela confirme la nécessité d’accompagner ces personnes sur le long terme et pas juste le temps de l’opération. Comment expliquer ce chiffre ? Est-ce dû à l’intervention en elle-même ou peut-être au fait que ces personnes avaient déjà des troubles psychologiques qui les ont conduit à l’obésité ?

Je pense que c’est lié notamment au changement corporel qui est souvent mal vécu et surtout mal accepté. La perte de poids est tellement rapide qu’elle ne permet pas de s’en rendre réellement compte. Il y a aussi le regard des autres et les relations amicales et amoureuses qui peuvent évoluer, ce qui peut être mal vécu ! Il est possible également que les troubles psychologiques étaient là avant la chirurgie bariatrique et qu’ils aient été amplifiés après. Il arrive aussi qu’après l’opération, le patient développe des troubles du comportement alimentaire, ce qui peut renforcer le mal-être intérieur et psychologique.

Quels sont tes 3 conseils que tu donnerais aux personnes qui souhaiteraient se lancer dans un processus de chirurgie bariatrique ?

• Bien se préparer : faire le parcours jusqu’au bout, car changer ses habitudes alimentaires prend du temps, et après l’opération, vous n’avez pas toujours le temps !
• S’accrocher : le parcours est parfois dur et long, mais rappelez-vous que vous le faites pour vous, pour votre bien-être ! 
• S’entourer des bonnes personnes, et surtout des bons professionnels : tous ne sont pas toujours bienveillants et le suivi étant à vie, il est important que vous soyez à l’aise avec les personnes qui vous accompagnent.

On passe aux 3 dernières questions traditionnelles. Qu’est-ce que représente le corps pour toi ?

Pour moi, le corps représente la vie car c’est lui qui me permet de vivre, de marcher, de rire… et mon corps c’est ma maison, parce que c’est mon image. C’est lui qui me porte au quotidien, alors il est important pour moi qu’il soit bien, que j’en prenne soin.

Qu’aimerais-tu dire à ton corps aujourd’hui ?

Je lui dirai merci de s’être accroché quand je lui en ai fait voir de toutes les couleurs, quand je l’ai fait souffrir, quand je l’ai affamé, etc. Merci d’avoir continué à fonctionner et merci de me porter encore !

Quel message souhaites-tu transmettre à travers cet article ? As-tu une référence inspirante à partager (un livre, un film, une citation…) ?

Pour tous ceux qui souhaitent se faire opérer ou qui viennent de se faire opérer, j’ai créé un ebook pour vous aider à vous réalimenter après l’opération, vous aider à garder vos nouvelles habitudes, vous motiver et surtout vous faire plaisir ! Il contient plus de 70 recettes adaptées à la chirurgie bariatrique et aux portions que vous pouvez à peu près consommer (ndlr : Ebook d’Émilie : 70 recettes pour se réalimenter après une chirurgie bariatrique).

Retrouvez Émilie Colnot sur Instagram : @ladietetiquedelucette.